Pectus Excavatum (Təsisçinin Sinəsi)
Pectus excavatum döş qəfəsinin ən çox görülən quruluş pozğunluğudur. Pectus Excavatum döş qəfəsinin struktur pozğunluğu içərisində yerləşən qabırğa qəfəsinin içəriyə doğru çökməsidir. Xalq arasında “Çəkməçinin sinəsi” və ya “Çökülən sinə” kimi də tanınır.
Pectus excavatum diri doğulanlarda 1/300-400 nisbətində görülür. Bu, düşündüyünüz qədər nadir masa deyil. Kişilərdə qadınlara nisbətən 4 dəfə çox rast gəlinir. Artan ailə meyli var. Xəstələrin 37%-də ailədə döş qəfəsinin çökməsi (Kunduracı Sinəsi) var. Çöküşün səbəbi qığırdaq qabırğalarının həddindən artıq böyüməsi olsa da, onun meydana gəlməsinin dəqiq səbəbi məlum deyil. Qabırğa sümük qabırğası və qığırdaq qabırğası olmaqla iki hissədən ibarətdir. Burada qabırğanın qeyri-bərabər böyüyən qığırdaq hissəsi iman taxtasını geriyə çəkir. Uşaqlıqda bu xəstəlik çox problem yaratmır. Yaş artdıqca, səy və məşqdən sonra zədələnmiş qığırdaq quruluşu qabırğalarda və sol döş nahiyəsində ağrıya səbəb ola bilər.
Pektus ekskavatum deformasiyasının şiddətinin dəqiq qiymətləndirilməsi aparılacaq cərrahiyyənin yaxşı nəticələri baxımından böyük əhəmiyyət kəsb edir. Pectus excavatum digər xəstəliklərlə müşayiət oluna bilər. Məsələn, Marfan Sindromlu xəstələrdə daha ağır kollaps müşahidə olunur. Bu struktur pozğunluğu olan xəstələrdə Marfan Sindromunun ehtimalı mütləq nəzərə alınmalıdır. Bu xüsusilə skolyozlu (onurğanın yan əyriliyi) olan oğlanlarda nəzərə alınmalıdır. Marfan sindromu nəzərdə tutulduqda exokardioqrafiya aparılır. Exokardioqrafiyada aorta və ya mitral qapaqda (ürəyin sol mədəciyi ilə sol qulaqcıq arasındakı qapaq) əsas arteriyanın genişlənməsi (aortanın kökündə) və qanın geri axını (küy səsi eşidilir) diaqnozu dəstəkləyir. Marfan sindromu.
Pectus Excavatum Müalicə Seçimləri
Ravitch texnikası pektus ekskavatumun cərrahi təmirində tez-tez istifadə olunur. Bu texnika qabırğa qığırdaqlarının qabıqları ilə birlikdə çıxarılması, xiphoidin (iman lövhəsinin aşağı ucu) iman lövhəsindən tamamilə ayrılması, kəsilməklə qabırğaarası zolaqların inanc lövhəsindən ayrılması və eninə iman lövhəsinin kəsilməsindən ibarətdir. Bu texnika Kirschner telinin və iman lövhəsinin irəli yerdəyişməsinə imkan verir. Beləcə iman şurası öz adi vəziyyətinə gəlir.
Digər müalicə variantı Nuss cərrahiyyəsidir. Nuss Cərrahiyyəsi ilk dəfə 1987-ci ildə Donald Nuss tərəfindən təsvir edilmişdir. Pectus Excavatumun çıxarılması üçün minimal invaziv bir üsuldur. Daha az kəsiklə edilən, xəstə üçün daha az prosedur tələb edən, əməliyyat müddəti daha qısa olan, əməliyyatdan sonra daha sürətli sağalma və uzunmüddətli nəticələr kifayət qədər qənaətbəxş olan cərrahi üsuldur. Bu gün geniş istifadə olunur.
Döş sümüyünün arxa hissəsini çubuqla (polad çubuqla) qaldırmaq və qabırğaları və qığırdaqları qabırğaları kəsmək və bölmək lazım olmadan irəli qaldırmaq üsuludur. NUSS Proseduru və ya NUSS Cərrahiyyəsi kimi tanınan prosedur illər ərzində işlənib hazırlanmış və texnikanın istifadəsi geniş yayılmışdır. Pectus Exavatum korreksiyası üçün ən uyğun və ideal yaş aralığı 7-14 yaş arasıdır. Mümkünsə, yetkinlik dövründən əvvəl edilməlidir ki, qabırğa qəfəsi bu sürətli böyümə dövrünün sonunda normal formasını daha asan ala bilsin. Ancaq NUSS texnikası ilə artıq 30-40 yaşlarında olan xəstələrdə çox yaxşı nəticələr əldə edilir.