Skolioz
Skolioz onurğanın anormal əyriliyi və yana doğru əyilməsidir. Bu səbəbdən bir çiyin adətən daha yüksək olur. Bu əyilmə adətən üç ölçüdə S şəklində, bəzən isə C şəklində olur. Bəzilərində əyrilik dərəcəsi sabit qalır, bəzilərində isə zamanla artır. Yüngül skolyoz adətən tibbi problem yaratmır, mütərəqqi skolyoz isə tənəffüs və hərəkətə təsir göstərə bilər. Ağrı xüsusilə böyüklərdə görünə bilər və yaşla arta bilər. Skolioz bəzi ailələrdə baş versə də, əksər hallarda naməlum səbəblərdən əvvəllər düz onurğası olan uşaq və yeniyetmələrdə rast gəlinir. Skoliozun inkişafında həm genetik, həm də ətraf mühit faktorlarının təsirli olduğu düşünülür.
Skoliozu kifozla qarışdırmaq olmaz. Kifoz yandan baxıldığında onurğanın irəli əyriliyinin artması deməkdir. Arxa və donqarın əyriliyinin artması kimi başa düşülsə də, bel və boyun əyriliyinin itməsi (lordoz) mənasında da istifadə olunur. Bəzi hallarda skolyoz və kifoz birlikdə görülə bilər.
Xəstədə təsbit edilən skolyozun təbii gedişatını bilmək xəstəyə tətbiq olunacaq müalicə üsullarının seçimində əhəmiyyətlidir. Skoliozla bağlı ən mühüm problem deformasiyanın irəliləməsi və deformasiyanın yaratdığı əlavə problemlərdir. Skoliozun müalicəsində məqsəd sümük olgunlaşması tamamlanana qədər əyriliyi dayandırmağa çalışmaq və tamamlandıqdan sonra onu düzəltməyə çalışmaqdır.
Skolioz erkən aşkar edildikdə, müalicə ümumiyyətlə problemin daha da pisləşməsinin qarşısını ala bilər. Skoliozun əksər halları yüngül xarakter daşıyır və narahatlıq və ya fiziki məhdudiyyətlərə səbəb olmur. Əməliyyat tələb edən ekstremal hallarda xəstə adətən tez sağalır.
Skoliozun müxtəlif növləri var. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə görülən skolyozlara idiopatik skolioz, nevroloji və əzələ xəstəliklərinə bağlı skolyoz, doğuşda onurğa anomaliyalarına bağlı skolyoz, onurğa anomaliyalarına bağlı anadangəlmə skolyoz, irəli yaşlarda onurğa degenerasiyası səbəbiylə görülən skolyozlara yetkin degenerativ skolioz deyilir.
İdiopatik skolyoz
Səbəbi bilinməyən skolioz idiopatik skolyoz adlanır. Oğlanlar və qızlar idiopatik skolyozdan eyni dərəcədə təsirlənir, lakin bu xəstəliyə tutulan qızlarda müalicə tələb edəcək qədər böyük əyriliklər inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Skolyozun ən çox yayılmış formasıdır. İdiopatik skolioz deformasiyanın başladığı yaşa görə dörd qrupa bölünür.
- İnfantil idiopatik skolyoz: Doğuşdan 3 yaşa qədər müşahidə olunur.
- Juvenil idiopatik skolyoz: 4-10 yaş arasında görülür. Daha gənc yaşda oğlanlarda, daha çox qızlarda daha çox rast gəlinir, proqressivləşir.
- Adolesan idiopatik skolyoz (10 yaşından skelet inkişafının tamamlanmasına qədər): Bu, skolyozun ən çox yayılmış növüdür. Yetkinliyin böyümə sürəti zamanı baş verir. Adətən qızlarda sağ döş qəfəsinin əyrilikləri olur.
- Yetkinlərdə idiopatik skolyoz: İrəli yaşlarda görülür.
İdiopatik skolyozda, xüsusilə sümük böyüməsi tam olmayan xəstələrdə irəliləmə potensialı yüksəkdir. Skolyozun bucağı 30°-dən yuxarı olarsa, qızlarda irəliləmə ehtimalı 7 dəfə yüksəkdir. Skoliozun ən sürətli irəliləməsi qızlarda menstruasiyadan 6 ay əvvəlki dövrdür. Böyük əyrilər (30°-40°) kiçik əyrilərdən (20°-29°) daha sürətli irəliləyir.
İdiopatik skoliozda irəliləmə riskinə təsir edə bilən amillər: skeletin yetkinliyi, diaqnoz zamanı əyrilik dərəcəsi, əyriliyin yeri və növü, xəstənin cinsi. Təqib və müalicənin əsas məqsədi xəstənin döş qəfəsinin (toraks) inkişafına və onurğanın uzanmasına mane olmadan deformasiyanın irəliləməsini azaltmaq və ya dayandırmaqdır. Müalicədə cərrahi üsullarla yanaşı konservativ üsullardan da istifadə oluna bilər.
Anadangəlmə skolyoz
Bu, anadangəlmə skolyozun və fəqərələrin inkişafındakı anormallığın nəticəsidir. Bu, ümumiyyətlə hamiləliyin ilk 6 həftəsində olan onurğanın inkişaf mərhələləri ilə bağlı problemlərdən qaynaqlanır. Hamiləlik təqiblərində 3-6 ay arasında diaqnoz qoyula bilər. Anadangəlmə skolyoz öz-özünə baş verə bilsə də, bəzən sidik kisəsi, böyrək və ya sinir sistemi problemləri kimi digər sağlamlıq problemləri ilə də əlaqələndirilir.
Anadangəlmə skolioz, erkən diaqnozun idiopatik skoliozdan çox daha vacib olduğu və müalicəsinin bəzən çətin olduğu bir deformasiyadır. Deformasiyanın növü və forması xəstəliyin inkişaf sürətini müəyyən edir. Qəbul zamanı xəstənin yaşı da irəliləyişin taleyini göstərə bilər. Bir qayda olaraq, ən sürətli inkişaf həyatın iki mərhələsində, ilk 3 ilə qədər və yeniyetməlik dövründə baş verir.
Müalicə qərarı verilərkən müayinə və ətraflı rentgenoloji müayinələrlə anomaliya və onu müşayiət edən problemlər ətraflı şəkildə aşkarlanır. Yavaş-yavaş irəliləyən əyrilikləri müvafiq vaxt intervalları ilə izləmək olar. Proqressiv anadangəlmə skolioz ciddi deformasiyalara səbəb olduğundan, cərrahi korreksiya çətin ola bilər. Bu səbəbdən ən yaxşı nəticə əldə etməyin yolu mütərəqqi əyriliklərin erkən diaqnozu və erkən cərrahi müalicədir.
Sinir-əzələ skoliozu
Sinir-əzələ skoliozu beyində, onurğa beynində, periferik sinirlərdə, sinir-əzələ birləşməsində və ya əzələlərdə yatan patologiyalar nəticəsində inkişaf edir. Əsas problem əzələ zəifliyinə görə gövdə disbalansı və xəstələrin əsas problemi otura bilməməkdir. Çox vaxt “C” formalı, qatlanan kifoskolioz görünür. İdiopatik skolyozdan əsas fərq onların ağrılı olmasıdır.
Sinir-əzələ skoliozunun təbii gedişatını təyin edən əsas xəstəlikdir. Serebral iflic, spinoserebellar degenerasiya, Fridreyx ataksiyası, sirinqomieliya, onurğa beyni şişi və travması, poliomielit, Onurğa əzələlərinin atrofiyası, əzələ distrofiyaları, miopatiyalar kimi bir çox xəstəlik sinir-əzələ skoliozuna səbəb ola bilər.
Müalicənin məqsədi əyriliyin irəliləməsinin qarşısını almaq və xəstənin rahat oturmasını təmin edəcək balanslaşdırılmış onurğa sütunu əldə etməkdir. Brace müalicəsi xəstəliyi dayandırmaq üçün deyil, xəstənin funksiyasını bərpa etmək və cərrahi müalicəyə qədər xəstənin onurğa sütununun böyüməsini təmin etmək üçün istifadə edilə bilər. Proqressiv oturuş problemi, ürək-ağciyər problemi olan xəstələrdə əməliyyat edilə bilər.
Degenerativ Skolyoz
Yaşlanma ilə birlikdə onurğanın degenerasiyası onurğa sümüklərində ərimə, bağların gücünün zəifləməsi və qalınlaşması, əzələlərin zəifləməsi və onurğa sümükləri arasında qığırdaqların degenerasiyası ilə müşahidə edilən onurğanın degenerasiyasıdır.
Adətən 60 yaş ətrafında başlayır, lakin onun təbii gedişatını proqnozlaşdırmaq çox çətindir. Bundan başqa disk yırtığı, beldə dar kanal, bel sümüklərində osteoporoza bağlı qırıqlar kimi digər patologiyaların da bu skolyoza əlavə edilməsi müalicə qərarını təsir edəcək. Buna görə də, bu kompleks xəstəlik qrupu çox yaxşı qiymətləndirilir; Ətraflı xəstəlik tarixi alınır, ətraflı müayinə aparılır və ətraflı müayinələr tələb olunur. Nəticədə xəstənin patologiyası aşkarlanır və xəstənin həyati ehtiyacları nəzərə alınaraq müalicə planlanır.
Funksional Skolyoz
Onurğada əyrilik bədənin başqa nahiyəsindəki problemə görə baş verir. Məsələn, ayaq uzunluğunun uyğunsuzluğu, əzələ spazmları və appendisit və ya pnevmoniya nəticəsində yaranan iltihab onurğanın əyri görünməsinə səbəb ola bilər. Əsas xəstəliyin müalicəsi adətən keçir. Bəzən sağalmanı sürətləndirmək üçün manuel terapiya və ya alqoloji terapiya istifadə olunur.
Simptomlar
Skoliozlu bir insanın onurğasına öndən və ya arxadan baxarkən, onurğa adətən bir tərəfə əyilir. Bir-birini tarazlayan, tez-tez S formasına bənzəyən iki əyri sahəyə malikdir. Bir tərəf çiyindən aşağı ola bilər. Asimmetrik qabırğa qəfəsi formasına malik ola bilər. Çiyin bıçaqlarından biri yerindən çıxa bilər. Anormal duruş və kosmetik narahatlıqlar istisna olmaqla, skolyozlu insanların əksəriyyəti bundan əziyyət çəkmir. Skolioz ağırdırsa və müalicə olunmazsa, tənəffüs və ürək problemləri, onurğa ağrısı və hətta iflic, duyğu itkisi kimi nevroloji zədələnmələr baş verə bilər.
Diaqnoz
Xəstədən xəstəliyin tarixini ətraflı öyrənmək çox vacibdir. Məsələn, yaşlı bir xəstənin bir müddət sonra ayaqlarında və ayaqlarında uyuşma, karıncalanma və yanma hissi ilə dayanmaq məcburiyyətində qalması bel dar kanalını göstərirsə, onu müşayiət edən bədən əyriliyi degenerativ skoliozun da ola biləcəyini göstərir. Yeniyetməlik dövründə gənc qızın güzgü qarşısında çiyninin və ya döşünün asimmetriyası uşaqda yeniyetmə idiopatik skolyoz ola biləcəyi barədə bizi xəbərdar edir.
Fiziki müayinə zamanı həkim anteroposterior baxış müstəvisində hər hansı bir əyriliyin olub olmadığını müəyyən etmək üçün onurğa sütununu diqqətlə yoxlayır. Omba, çanaq və çiyinlərin asimmetriyası müşahidə olunur. Bundan əlavə, bədənin yan görünüşündə onurğanın lordoz və kifoz əyrilikləri qiymətləndirilir. Adamın irəli əyilmə testində beldən irəli əyilmə onurğa yerə paralel olana qədər arxadan müşahidə edilir. Qabırğa sümüklərinin asimmetrik yüksəlməsi "qabırğa donqarını" göstərir. Bundan sonra ətraflı nevroloji müayinə aparılır.
Tam və ətraflı qiymətləndirmə üçün düz və mobil onurğanın rentgenoqrafiyası və daimi skolyoz rentgenoqrafiyası çəkilir. Kompüter Tomoqrafiyası (KT) ilə sümük və oynaqların ətraflı və üçölçülü müayinəsi həyata keçirilə bilər. Maqnetik Rezonans (MR) görüntüləmə ilə sinir toxumaları və yumşaq toxumalar ətraflı şəkildə araşdırılır. Onurğa kanalı və sinir sıxılmaları qiymətləndirilir. Bütün bu rentgenoloji müayinələr tamamlandıqdan sonra skoliozun növü, fəqərələrdə yerdəyişmələr, kanal darlığı, əyriliyin yeri və növü, anadangəlmə anomaliyalarla müşayiət olunanlara qərar verilir.
Xəstəliyin irəliləməsi
Skolioz ümumiyyətlə uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə başlayan ömür boyu davam edən bir xəstəlikdir. Yetkinlik dövründən sonra sümüklərin sürətli böyüməsi başa çatdıqdan sonra skolyoz ümumiyyətlə pisləşmir. Yetkinlik dövründə onurğa normal bir zəifləməyə məruz qaldığından, əyriliklər və simptomlar getdikcə pisləşə bilər.
Osteoporozla əlaqəli skolyoz istisna olmaqla, əksər skolyoz hallarının qarşısını almaq demək olar ki, mümkün deyil. Duruş tədqiqatları və ya məşq skolyozu düzəltmək və ya dayandırmaq üçün istifadə edilmir, xüsusən də anadangəlmə və onurğa anomaliyaları ilə əlaqəli. Bununla belə, duruş məşqləri və ya məşq bu xəstələrə əzələ gücünü və əzələ balansını fizioloji məhdudiyyətlər daxilində saxlamağa kömək edəcəyi üçün, onlar sonrakı müalicələrdə çox dəstək olacaqlar. Anadangəlmə skolyozun erkən diaqnozu vəziyyətin pisləşməsinin qarşısını ala bilər.
Müalicə
Müalicə üsulu əyrilik dərəcəsi və sümük böyüməsi mərhələsi ilə müəyyən edilir. Skolioz ümumiyyətlə uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə başlayan ömür boyu davam edən bir xəstəlikdir. Yetkinlik dövründən sonra sümüklərin sürətli böyüməsi başa çatdıqdan sonra skolyoz ümumiyyətlə pisləşmir. İrəli yaşlarda görülən skolyozun (yetişkin degenerativ skolioz) müalicə planlaşdırılmasında xəstəliyin nə qədər ağrıya səbəb olduğu, xəstənin tarazlığını nə qədər pozduğu, bel yırtığı və dar kanal kimi xəstəliklərlə müşayiət olunan nevroloji tapıntılar, və bunların yaratdığı iflic vacibdir.
Uşaq və gənclərin müalicəsində 10-20 dərəcə idman terapiyası, 20-40 dərəcə korset + məşq terapiyası, 40-45 dərəcə və üstü isə cərrahi qiymətləndirmə aparılmalıdır. Skolioz üçün bu gün məlum olan ən etibarlı məşq protokolu Schroth üsuludur.